Mediastinoskopi, göğüs kafesini açmaya gerek kalmadan, boyundaki küçük bir kesiden göğsün iki akciğer arasında bulunan bölgesi olan mediastenin içini görsel olarak incelemenizi sağlayan bir tekniktir. Ayrıca biyopsi alınmasına da izin verir.

Mediastinoskopi, mediastenin endoskopisidir. İki akciğer, özellikle kalp, iki ana bronş, timus, trakea ve yemek borusu, büyük kan damarları (artan aort, pulmoner arterler, ven superior vena kava) arasında bulunan organların doğrudan görsel muayenesini sağlar. , vb) ve bir dizi lenf düğümü. 

Çoğu mediastinoskopi lenf düğümlerini içerir. Gerçekten de röntgenler, taramalar ve MR'lar hacim kazandıklarını gösterebilir, ancak bunun olup olmadığını bilmemize izin vermezler. adenomegali inflamatuar bir patolojiye veya bir tümöre bağlıdır. Karar vermek için gidip görmeniz ve muhtemelen laboratuvarda analiz edilecek bir veya daha fazla lenf nodunu almanız gerekir. Daha genel olarak mediastinoskopi, bir görüntüleme testinin mediastende belirlediği şüpheli kitleleri incelemek ve gerekirse biyopsi yapmak için kullanılır.

Bu görsel kontrol için göğüs kafesini açmak yerine mediastinoskopi, mediastinoskop adı verilen bir sonda kullanır. Optik fiberlerle donatılmış ve içinden küçük cerrahi aletlerin geçirilebildiği bu içi boş tüp, boyun tabanında yapılan birkaç santimetrelik bir kesi ile toraksa sokulur.

Bu cerrahi prosedür tamamen tanı amaçlıdır. Konvansiyonel tıbbi görüntüleme tekniklerinden (röntgen, BT taraması, MR) sonra, bunlar mediastende şüpheli kitleler ortaya çıkardığında önerilir. İzin veriyor: 

lezyonların doğası hakkında hüküm vermek. Mediastendeki lenf düğümleri, örneğin, tüberküloz veya sarkoidoz gibi bir enfeksiyona yanıt olarak şişebilir, ancak lenfoma (lenfatik sistem kanseri) veya diğer kanserlerden (akciğer, meme veya yemek borusu) metastazlardan da etkilenebilir. özellikle);

bir tümörün malignitesi hakkında şüphe durumunda veya tanıyı netleştirmek için doku veya lenf nodu örnekleri almak. Laboratuarda analiz edilen bu biyopsiler, tümörün tipini, evrim evresini ve yayılımını belirlemeyi mümkün kılar;

bu organın dış kısmında yer alan ve dolayısıyla mediastenden görülebilen bazı akciğer kanserlerinin evrimini takip etmek.

Giderek daha fazla mediastinoskopinin yerini yeni, daha az invaziv tanı teknikleri alıyor: PET taramasıradyoaktif bir ürünün enjeksiyonunu bir tarayıcı ile birleştirerek, belirli kanserleri teşhis etmeyi veya metastazları araştırmayı mümkün kılan; ve/veya bronş duvarının diğer tarafında bulunan bir lenf düğümünü delmek için ağızdan küçük bir iğnenin ve ardından bronşların geçmesini içeren ultrason eşliğinde transbronşiyal biyopsi. Herhangi bir kesi gerektirmeyen bu son teknik, artık theultrason bronkoskopi (ucunda küçük bir ultrason probu bulunan çok esnek bir endoskop kullanımı). Ancak mediastinoskopinin bu iki teknikle değiştirilmesi her zaman mümkün değildir. Özellikle lezyonun konumuna bağlıdır. 

Aynı şekilde mediastinoskopi her durumda uygulanamaz. Biyopsi lezyonlarına da bu şekilde ulaşılamıyorsa (örneğin üst akciğer lobunda bulundukları için) cerrah başka bir cerrahi işlemi tercih etmelidir: mediastinotomi yani mediastenin cerrahi olarak açılması, ya da torakoskopi, bu sefer kaburgalar arasındaki küçük kesilerden geçerek göğüs endoskopisi.

Tanı testi olmasına rağmen mediastinoskopi cerrahi bir işlemdir. Bu nedenle bir cerrah tarafından ameliyathanede yapılır ve üç veya dört gün hastanede kalmayı gerektirir.

Genel anesteziden sonra boyun tabanında, göğüs kemiğinin üzerindeki çentikte küçük bir kesi yapılır. Bir aydınlatma sistemi ile donatılmış uzun ve sert bir tüp olan mediastinoskop, bu insizyondan sokulur ve trakeayı takip ederek mediastene iner. Cerrah daha sonra oradaki organları inceleyebilir. Gerekirse, laboratuvar analizi için biyopsi yapmak üzere endoskop aracılığıyla diğer aletleri tanıtır. Alet çıkarıldıktan sonra kesi emilebilir sütür veya biyolojik yapıştırıcı ile kapatılır.

Bu sınav yaklaşık bir saat sürer. Cerrahlar herhangi bir komplikasyon olmadığından emin olduktan sonra, hastaneden taburculuk bir veya iki gün sonra planlanır.

Mediastinoskopi tarafından sağlanan görsel ve histolojik bilgiler, terapötik stratejiyi yönlendirmeyi mümkün kılar. Bu teşhis edilen patolojiye bağlıdır. 

Kanser durumunda, tedavi seçenekleri çoktur ve tümörün tipine, evresine ve yaygınlığına bağlıdır: cerrahi (tümörün alınması, akciğerin bir kısmının alınması vb.), kemoterapi, radyoterapi, immünoterapi veya bu seçeneklerin birkaçının bir kombinasyonu.

Metastaz durumunda tedavi, primer tümör için tedavi planının bir parçasıdır.

İltihap veya enfeksiyon ise kesin nedeni araştırılacak ve tedavi edilecektir.

Bu muayeneden kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir. Her operasyonda olduğu gibi anesteziye tepki verme, kanama ve morarma, enfeksiyon ya da iyileşme sorunları yaşama riski düşüktür. Ayrıca yemek borusuna veya yemek borusuna zarar verme riski de nadirdir. pnömotoraks (havanın plevral boşluğa sızmasına neden olan akciğerlerin yaralanması).

Laringeal sinir de tahriş olabilir, bu da ses tellerinin geçici olarak felce uğramasına neden olarak seste değişiklik veya birkaç hafta sürebilen ses kısıklığına neden olabilir.

Ameliyattan sonraki ilk günlerde ağrı da hissedilir. Ancak reçete edilen ağrı kesiciler işe yarıyor. Normal aktivitelere çok hızlı bir şekilde devam edilebilir. Küçük yara izine gelince, iki veya üç ay içinde çok fazla kaybolur.