Tükürük salgılanmasından sorumlu iki tür tükürük bezi vardır: ana tükürük bezleri ve yardımcı tükürük bezleri. Bakteriyel veya viral enfeksiyon, litiazis, iyi huylu tümörler veya daha nadiren kötü huylu tümörler olabilirler. Tükürük bezlerinin kanserleri gerçekten de oldukça nadir kanserlerdir.

İki tür tükürük bezi vardır:

• ağız boşluğu ve dilin astarında bulunan aksesuar bezleri. Boyutları küçüktür ve yapıları basittir;
• ağız boşluğunun duvarının dışında bulunan ana tükürük bezleri. Daha büyük, daha karmaşık bir yapıya sahip bireyselleştirilmiş organlardır. Salgı birimlerinden ve diğerleri boşaltımdan oluşurlar.

Ana tükürük bezleri arasında şunları ayırt edebiliriz:

• kulağın önünde, yanakta bulunan parotis bezleri. Bu nedenle iki tane var. Kanalları, azı dişleri seviyesinde yanağın iç yüzüne açılır;
• submandibular bezler çene kemiğinin altındadır. Kanalları, dilin frenulumunun yakınında açılır;
• dil altı bezleri dilin altında bulunur. Kanalları ayrıca dilin frenulumunun yakınında açılır.

Tükürük bezleri tükürük üretir. Bir hatırlatma olarak tükürük, su, elektrolitler, pul pul dökülmüş hücreler ve enzimler dahil seröz salgıların bir karışımıdır. Tükürük farklı işlevleri yerine getirir: Ağzın nemlenmesini sağlar, enzimler sayesinde sindirimin ilk aşamalarına katılır, antikorlar sayesinde antibakteriyel rol oynar.

Ana tükürük bezleri uyaranlara yanıt olarak tükürük salgılarken, yardımcı tükürük bezleri sürekli salgılar.

Tükürük bezi litiazisi (sialolithiasis)

Submandibular bezlerden birinin tükürük kanallarında en sık taşlar oluşabilir. Tükürük akışını engelleyerek tükürük bezinin ağrısız şişmesine neden olurlar. İyi huylu bir patolojidir.

Bakteriyel enfeksiyon

Tükürük, tahliyesinin önündeki bir engel (litiyazis, kanalın daralması) nedeniyle bezde durduğunda, enfekte olabilir. Buna siyalit veya glandüler enfeksiyon, parotis bezi etkilendiğinde parotit ve submandibular bez söz konusu olduğunda submandibulit denir. Bez daha sonra şişer, gergin ve ağrılıdır. Ateşin yanı sıra irin de görünebilir.

Juvenil tekrarlayan parotit

Çocukları ve ergenleri etkileyen özel bir parotit şekli, bir veya her iki parotis bezinin tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlarıdır. Uzun vadede risk, glandüler parankimin (salgı dokusunu oluşturan hücreler) tahribatıdır.

Viral enfeksiyonlar

Birçok virüs tükürük bezlerine, özellikle parotis bezlerine ulaşabilir. En iyi bilineni, tükürük yoluyla kolayca bulaşan “kabakulak” virüsü olarak bilinen bir paramiksovirüs olan kabakulaktır. Kabakulak, bir veya iki parotis bezinin ağrılı şişmesi, kulak ağrısı, boğaz ağrısı, ateş ve şiddetli yorgunluk ile kendini gösterir. Genellikle çocuklarda hafif olan hastalık, ergenlerde, yetişkinlerde ve hamile kadınlarda komplikasyonlara neden olabilir: menenjit, işitme kaybı, pankreatit, kısırlığa yol açabilen testis hasarı. MMR aşısı, kabakulakları önlemenin en iyi yoludur.

Yalancı alerjik siyalit

Daha az bilinen ve sıklıkla terapötik gezinmeye yol açan yalancı alerjik siyalit, yemek sırasında veya tat alma veya koku alma uyarıları sırasında bir veya daha fazla tükrük bezinin bazen ağrılı şişmesi ile belirgin kaşıntı ile kendini gösterir. Bu hastalığın nedenleri bugün bilinmemektedir.

Benign tümörler

Çoğu tükürük bezi tümörü iyi huyludur. Çoğu zaman parotis bezleriyle ilgilidirler. Yavaş büyüyen izole, sert, hareketli ve ağrısız bir nodül olarak görünürler.

En sık görülen tümör pleomorfik adenomdur. Kötü huylu bir tümöre ilerleyebilir, ancak ortaya çıktıktan sadece 15 ila 20 yıl sonra. Diğer iyi huylu tümörler de mevcuttur: monomorfik adenom, onkositoma ve kistadenolenfoma (Warthin tümörü).

Kötü huylu tümörler – tükürük bezlerinin kanserleri

Kötü huylu tükürük bezi tümörleri, genellikle komşu dokuya yapışık, dış hatları tam olarak belli olmayan sert, nodüler bir kitle olarak kendini gösterir. Bunlar, baş ve boyun tümörlerinin % 1'den azını temsil eden nadir tümörlerdir (insidans 100/000'den azdır). Vakaların yaklaşık %5'inde metastatik evrim gözlenir.

Tükürük bezlerinin farklı kanserli tümörleri vardır. Dünya Sağlık Örgütü'nün (2005) en son sınıflandırması, bu nedenle 24 farklı tipte malign epitelyal tümörü ve 12 tip iyi huylu epitelyal tümörü tanır. İşte ana olanlar:

• mukoepidermoid karsinom, tükürük bezlerinin en sık görülen kanseridir. Genellikle parotis bezini, daha nadiren submandibular bezi veya damağın minör tükürük bezini etkiler;
• Adenoid kistik karsinom, ikinci en yaygın tümör türüdür. Genellikle aksesuar tükürük bezlerini etkiler ve yüzdeki sinirlere yayılabilir. Kanser hücrelerinin doğasına bağlı olarak, kribriform adenoid kistik karsinom (en yaygın), katı adenoid kistik karsinom ve tüberöz adenoid kistik karsinom arasında bir ayrım yapılır;
• tükürük kanalı karsinomu genellikle parotis bezini etkiler. Hızla büyüyen ve çok agresif olan bu hastalık, lenf bezlerine kolayca yayılır;
• asiner hücreli karsinom genellikle parotis bezini, bazen her ikisini de etkiler;
• tükürük bezlerinin primer lenfomaları nadirdir.

Diğer tükürük bezi tümörleri türleri de mevcuttur, ancak bunlar çok daha nadirdir.

Bakteriyel enfeksiyon

Antibiyotik tedavisi reçete edilir. Bezin tamamen iyileşmesini sağlamak için bir ultrason kontrolü yapılır.

Viral enfeksiyon

Kulaklar genellikle on gün içinde kendiliğinden iyileşir. Enfeksiyon viral olduğu için antibiyotik gerekmez. Sadece ateş ve ağrı, ateş düşürücü veya ağrı kesicilerle tedavi edilebilir.

Tükürük bezlerinin viral bir enfeksiyonu, bakteriyel bir enfeksiyona ikincil hale gelebilir. Daha sonra antibiyotik tedavisi gerektirecektir.

tükürük litiazisi

Tükürük taşları genellikle tükürük bezinin düzenli masajlarının yardımıyla gider. Devam ederse, siyalendoskopi (kanalların ve tükürük bezlerinin endoskopisi) yapılabilir. Ekstrakorporeal litotripsi adı verilen bir diğer teknik, taşların ekstrakorporeal şok dalgaları ile parçalanmasından ibarettir.

Sialektomi (diş taşı çıkarmak için tükürük kanalının açılmasını içeren cerrahi bir işlem), bu iki tekniğin gelişmesinden bu yana daha az gerçekleştirilmiştir.

Yalancı alerjik siyalit

Tedavi, bi-antibiyotik tedavisi, kortikosteroid tedavisi, antispazmodikler, antialerjikler ve benzodiazepin kombinasyonunu içeren 2 haftalık bir atak tedavisi ile başlar. Daha sonra zayıf kortikosteroidlere ve antialerjiklere dayalı uzun süreli bir tedavi reçete edilir.

Benign tümörler

İyi huylu tümörlerin tedavisi cerrahi eksizyondur. Tekrarlama riskini sınırlamak için eksiksiz ve bir güvenlik payına sahip olmalıdır.

Kanserli tümörler

Kötü huylu tükürük bezi tümörlerinin tedavisi, büyük bir güvenlik marjına sahip cerrahidir ve bazen belirli kanserler için radyoterapi uygulanır. Yayılma durumuna bağlı olarak bazen boyundaki lenf bezleri de çıkarılır. Nadir durumlar dışında kemoterapi endike değildir.

Prognoz, kanserin doğasına, yayılmasına, gelişim aşamasına ve ameliyatın başarısına bağlı olarak değişkendir.

Hastayı pratisyen hekimine veya KBB doktoruna başvurmaya sevk eden genellikle bir kitlenin varlığıdır. Tükürük bezinde bir yumru ile karşı karşıya kalındığında, çeşitli muayeneler önerilebilir:

• servikal lenfadenopati (lenf düğümleri) araştırması ile lezyonun, lokal ve bölgesel yayılımın ölçümlerini değerlendirmek için bir klinik muayene;
• röntgen taşları gösterir;
• Sialografi, opak hale getirmek için tükürük bezine bir kontrast ürünü enjekte etmeyi içerir. esas olarak tükürük bezlerinin bulaşıcı hastalıklarının araştırılmasında kullanılır;
• tümör durumunda örneğin anatomik-patolojik incelemesi; malign neoplazi tanısını doğrulamak, histolojik tipini ve mümkünse derecesini belirlemek;
• bir MRI veya bir ultrason veya CT taramasının başarısız olması;
• olası metastatik tutulumu aramak için boyun ve toraksın BT taraması.