Lomber spondilolistezis, bir lomber vertebranın hemen altındaki vertebraya göre kayması ve omurganın geri kalanını onunla birlikte sürüklemesidir. Üç tip spondilolistezis üç farklı nedene karşılık gelir: omurgada mekanik streslerin tekrarı, eklemlerin osteoartriti veya doğuştan bir malformasyon. Cerrahi operasyon sadece tıbbi tedavinin başarısız olması veya nörolojik motor veya sfinkter bozukluklarının varlığında önerilir.

spondilolistezisin tanımı

Lomber spondilolistezis, bir lomber vertebranın hemen altındaki vertebraya göre ileri ve aşağı kayması ve bununla birlikte omurganın geri kalanını da sürüklemesidir. Spondilolistezis, aşırı derecede küçük pelviste omurun düşmesiyle birlikte artan şiddette dört aşama sunar.

Spondilolistezis türleri

Üç tip spondilolistezis vardır:

• İstmik lizis ile lomber spondilolistezis popülasyonun %4-8'ini etkiler. Bir omuru diğerine bağlayan kemikli köprü olan isthmus'un kırılmasına ikincildir. Beşinci ve son lomber vertebra (L5) en sık etkilenir. İki omur arasındaki disk ezilir ve yüksekliği azalır: ilişkili disk hastalığından söz ederiz;
• Dejeneratif lomber spondilolistezis veya osteoartrit spondilolistezis, eklemlerde osteoartrit gelişimine ikincildir. Dördüncü ve beşinci bel omurları genellikle etkilenir, ancak kayma genellikle çok önemli değildir. İki omur arasındaki disk yıpranır ve ezilir ve yüksekliği azalır, daha sonra ilişkili disk hastalığından bahsederiz;
• Daha nadir displastik lomber spondilolistezis konjenital kökenlidir.

Spondilolistez nedenleri

Popüler inanışın aksine, istmik lizis ile lomber spondilolistezis çocukluk veya ergenlikteki tek bir travmaya değil, omurgada istmusta (iki omur arasındaki kemikli köprü) “yorgunluk kırığına” yol açan mekanik streslerin tekrarlanmasından kaynaklanır. .

Dejeneratif lomber spondilolistezis veya artritik spondilolistezis, adından da anlaşılacağı gibi, eklemlerin osteoartriti ile bağlantılıdır.

Displastik lomber spondilolistezis, anormal derecede uzamış bir istmus ile son lomber vertebranın malformasyonuna sekonderdir.

Spondilolistezis teşhisi

Lomber omurganın röntgeni, spondilolistezis tipinin teşhisine ve vertebra kaymasına göre ciddiyetinin değerlendirilmesine izin verir.

Radyolojik değerlendirme şu şekilde tamamlanır:

• İsthmus kırığını görselleştirmek için lomber omurga taraması;
• Lomber omurganın manyetik rezonans görüntülemesi (MRI), gerekirse, sıkıştırılmış sinir kökünün daha iyi görselleştirilmesine, dural forniks veya at kuyruğunun (dura'nın kök motorunu ve duyu sinirlerini içeren alt kısmı) sıkışmasının bir analizine izin verir. iki alt ekstremite ve mesane ve rektal sfinkter) ve iki omur arasındaki intervertebral diskin durumunun bir analizi;
• Elektromiyografi, kasların ve onları kontrol eden sinir hücrelerinin sağlığını değerlendirmek için kullanılır. Sadece hastada spondilolistezisin tüm karakteristik semptomları yoksa veya semptomlar hafifse yapılır.

Spondilolistezden etkilenen insanlar

İstmik lizis ile lomber spondilolistezis popülasyonun %4-8'ini etkiler. Sık omurga rotasyonları ve kemerli duruşlar gerektiren aktiviteler yapan üst düzey sporcularda sıklıkla görülür.

Displastik lomber spondilolistezis en sık ergenleri ve genç yetişkinleri etkiler.

Spondilolistezi destekleyen faktörler

İstmik lizis ile lomber spondilolistezis aşağıdaki faktörler tarafından desteklenir:

• Ritmik jimnastik, dans, fırlatma sporları, kürek çekme veya binicilik gibi sık omurga rotasyonları ve kemer duruşlarını içeren düzenli spor aktiviteleri;
• öne eğilme duruşları gerektiren çalışma pozisyonları;
• Çocuklarda düzenli olarak ağır yüklerin taşınması veya ağır bir sırt çantası.

Dejeneratif lomber spondilolistezis aşağıdakiler tarafından tercih edilebilir:

• menopoz ;
• Osteoporoz.

Bel ağrısı

Uzun süre iyi tolere edilen spondilolistezis, genellikle pelvisin bir X-ışını değerlendirmesinde veya yetişkinlikte ilk bel ağrısı sırasında tesadüfen keşfedilir.

Bel ağrısı

Spondilolistezisin bir semptomu, öne eğilme pozisyonuyla hafifleyen ve arkaya yaslanma pozisyonuyla kötüleşen bel ağrısıdır. Bu bel ağrısının yoğunluğu, beldeki rahatsızlık hissinden, genellikle ağır bir yükün taşınmasından sonra ortaya çıkan ve lumbago adı verilen ani başlayan keskin ağrıya kadar değişir.

Siyatik ve kruralji

Spondilolistezis, sinirin omurgadan çıktığı yerde sinir kökünün sıkışmasına ve bir veya iki bacakta ağrıya neden olabilir. Siyatik ve kruralji iki temsilcidir.

Cauda equina sendromu

Spondilolistezis dural cul de sac'ın sinir köklerinde kompresyona ve/veya geri dönüşü olmayan hasara neden olabilir. Bu kauda ekina sendromu sfinkter bozukluklarına, iktidarsızlığa veya uzun süreli ve olağandışı kabızlığa neden olabilir…

Kısmi veya tam felç

Kısmi felçten spondilolistezis sorumlu olabilir – dizi bırakma hissi, ayak parmağı veya topuk üzerinde yürüyememe, yürürken ayağın yere sürtmesi izlenimi… Sinir köküne uygulanan basınç geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir. tam felç nihai sonucu ile hasar.

Diğer belirtiler

• Nörojenik topallama veya katedilen belirli bir mesafeden sonra durma zorunluluğu;
• Paresteziler veya uyuşma veya karıncalanma gibi dokunma duyusunda rahatsızlıklar.

Spondilolistezis ağrılıysa ancak nörolojik bulgu saptanmadığında tıbbi tedavi önerilir. Bu tedavi ağrıya göre değişir:

• Bir kriz durumunda 5 ila 7 gün boyunca steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile ilişkili bel ağrısı için temel tedavi olarak analjezikler;
• Karın ve bel kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizleri içeren rehabilitasyon;
• Yakın zamanda bir istmus kırığı veya şiddetli bel ağrısı olması durumunda, ağrıyı gidermek için sadece bir tarafta uyluk bulunan bir Bermuda alçı ile hareketsizleştirme önerilebilir.

Medikal tedavinin başarısız olması durumunda veya nörolojik motor veya sfinkter bozukluklarının varlığında spondilolistezis cerrahisi gerekebilir. İki ağrılı omurun artrodezi veya kesin füzyonu yapmaktan oluşur. Artrodez, bir laminektomi ile ilişkilendirilebilir: bu operasyon, sıkıştırılmış sinirlerin serbest bırakılmasını içerir. Bu müdahale, ameliyat sonrası bel ağrısını önemli ölçüde azaltma avantajıyla, iki küçük yanal insizyon kullanılarak minimal invaziv olarak gerçekleştirilebilir.

Spondilolistezisin ortaya çıkmasını veya kötüleşmesini önlemek için bazı önlemler alınmalıdır:

• Güçlü kısıtlamaları olan işler durumunda bir iş uyarlaması talep edin: tekrarlanan öne eğilme pozisyonu, ağır yükleri taşıma, vb.
• Hiper uzantıda spor aktivitelerinden kaçının;
• Günlük olarak ağır sırt çantaları taşımayın;
• Aksine, bel ve karın kaslarını güçlendiren boş zaman sporları pratiğini ortadan kaldırmayın. ;
• Her beş yılda bir radyografik izleme gerçekleştirin.