Vulva, kadının dış cinsel organlarının setini oluşturur ve şunları içerir / anlar: 

• labia majora ve labia minora;
• klitoris;
• idrar çıkış yerini oluşturan idrar kanalı;
• ve son olarak vajina girişine vajina giriş kapısı da denir. 

Vulvektomi, vulvanın kısmen veya tamamen çıkarılmasını içeren cerrahi bir operasyondur. Bu nedenle, çeşitli vulvektomi türleri vardır. 

Basit bir vulvektomi, tüm vulvanın çıkarılmasını, ancak alttaki dokunun çoğunun yerinde bırakılmasını içerir. Doktorlar, vulvanın çeşitli yerlerinde bulunan VIN'i (vulvar intraepitelyal neoplazi) çıkarmak için sıklıkla bu tip ameliyatları yaparlar.

Bu vulvar intraepitelyal neoplazmalar iyi huylu bir hastalık olarak kalır. Ancak özellikle genç hastalarda görülme sıklığı artmaktadır. Bu, HPV'ye (Human papilloma virüsü) bağlı genital enfeksiyonların gelişmesiyle bağlantılıdır. Ayrıca bazı VIN biçimlerinin invaziv kansere dönüşebileceğini de bilmelisiniz. Ayrıca iki tip radikal vulvektomi vardır.

Radikal parsiyel vulvektomi, vulvanın bir kısmının ve ayrıca tümörün altında daha derinde bulunan dokunun çıkarılmasını içerir. Bazen klitoris de çıkarılır. Aslında vulva kanseri tedavisi bağlamında gerçekleştirilen en yaygın vulvektomi türüdür.

Son olarak, total radikal vulvektomi, vulvanın daha derinlerinde yer alan dokuların yanı sıra klitorisin de tüm vulvanın, labia majora ve labia minoranın tamamının çıkarılmasıdır.

Vulvektomi, vulvada kanser öncesi ve kanserli lezyonların varlığı nedeniyle yapılır. Bu ameliyatın iki ana endikasyonu vardır:

• Ya tümörün tamamen çıkarılmasına izin verir, hem de etrafındaki normal doku marjını;
• Ya ağrıyı hafifletmeyi ya da semptomları hafifletmeyi amaçlar ve bu durumda palyatif bir ameliyattır.

Ameliyattan önce, bazı anti-inflamatuar ilaçlar ve antikoagülanlar (kanı daha akıcı hale getiren) gibi bazı ilaçların kesilmesi gerekecektir. Ayrıca operasyondan en az 4 ila 8 hafta önce sigarayı bırakmanız şiddetle tavsiye edilir. Her durumda, doktorun talimatlarına uyulmasına özen gösterilmelidir. 

Ameliyat şu durumlarda gerçekleşir:

• bölgesel anestezide (daha sonra tüm alt gövdeyi ilgilendirir);
• veya genel anestezide (hasta tamamen uykudadır). 

Cerrah, kesi veya kesileri bir dikiş veya zımba ile kapatmadan önce vulvayı veya vulvanın bir kısmını çıkarır. Bu operasyon ortalama 1 ile 3 saat arası sürmektedir. Çok nadir durumlarda, yarayı kapatabilmek için ek deri grefti yapılması gerekir. 

Genellikle ameliyat sonrası dönemde verilen ağrı kesiciler ağrının kontrolünde etkilidir. Hastanede kalış süresi genellikle 1 ile 5 gün arasındadır, yapılan müdahalenin türüne göre değişiklik gösterebilir. 

Ameliyattan sonra, çeşitli cihazların varlığını beklemelisiniz:

• Böylece, bir solüsyon hastanın sıvı almasına izin verir ve yeterince içebildiği ve normal şekilde yemeye devam ettiği anda geri çekilir;
• Yaraya bir pansuman da uygulanabilir ve birkaç gün sonra çıkarılabilir;
• Varsa zımbalar ameliyattan sonraki 7-10 gün içinde çıkarılır;
• Kasık içine yerleştirilmiş tüpler olan kasık drenleri, cerrah bir veya daha fazla kasık lenf düğümünü çıkardığında takılabilir: bu tüpler ameliyat edilen bölgede biriken sıvıların tahliyesini sağlar ve birkaç gün içinde çıkarılır. ameliyat sonrası; 
• Son olarak mesanenize bir mesane kateteri takılır: idrarın atılmasını sağlar ve vulvektomiden 24 veya 48 saat sonra çıkarılır. Bazı durumlarda bu mesane kateteri daha uzun süre yerinde kalabilir.

Ameliyat sonrası kanama nadirdir ve çok fazla değildir. Hemşireler hastanede yattığı süre boyunca ameliyat edilen bölgeyi, vulvayı günde 3 kez temizleyerek yaranın iyileşmesine yardımcı olur. Çoğu durumda beslenmeye dönüş hemen yapılır ve hastaya ne zaman yemeye ve içmeye devam etmesi gerektiği konusunda tavsiyede bulunacak olan doktor veya hemşiredir. Ayrıca tekrar harekete geçmeye başlamak ve buna ek olarak nefes egzersizleri yapmak da gereklidir. Eve döndüğünüzde hastanede başlayan antikoagülan enjeksiyonlara devam edilmesi mümkündür: bunlar kan pıhtılarının oluşumunu önlemeyi mümkün kılar.

Vulvar cerrahisi hala bu kanser için en etkili tedavidir. Özellikle VIN, vulvar intraepitelyal neoplaziye karşı çok iyi sonuçları vardır, ki bu, daha önce de belirtildiği gibi, genellikle çok ciddi değildir, ancak sıklığı giderek artmaktadır. Bununla birlikte, vulvektomi, ister estetik, ister işlevsel ve açıkçası psikolojik olsun, her zaman sekel bırakır.

Ek olarak, radikal total vulvektomi gerekli olduğunda, vulvayı ciddi şekilde deforme edebilir, ancak aynı zamanda büyük cinsel işlev kaybına da neden olabilir.

Özellikle vulvar intraepitelyal neoplazi için nispeten yüksek rekürrens riskleri bulunduğundan, vulvanın kısmen veya tamamen çıkarılması uygulanan hastaların uzun süreli takibi esastır. HPV aşısının, en azından virüsün neden olduğu formlar için, bu tip vulvar kanseri insidansını azaltma gibi olumlu bir sonucu olması muhtemeldir.

Vulva kanseri tedavisinin yan etkileri ortaya çıkabilir. Her kadın onları farklı algılayacaktır. Bu yan etkiler ameliyat sırasında, bazen hemen sonrasında, hatta birkaç gün veya hafta sonra ortaya çıkabilir. Bazen ameliyattan birkaç ay hatta yıllar sonra ortaya çıkan geç etkiler de olabilir.

İşte vulvektomi sonrası oluşabilecek farklı yan etkiler: 

• Ağrı;
• zayıf yara iyileşmesi;
• uyuşma veya karıncalanma ile sonuçlanan sinirlerde hasar;
• vulvanın işlevinde ve görünümünde değişiklikler (özellikle ameliyat kapsamlı ise ve örneğin bir tarafa giden idrar jeti ile kendini gösteriyorsa). 

Ayrıca dokularda lenf sıvısının birikmesine bağlı olarak enfeksiyonlar veya lenfödem yani şişlik oluşabilir. Son olarak, vulvektominin cinsellik üzerinde yan etkileri olabilir, daha önce bahsedilmiştir ve özellikle arzu ve tepkinin değiştirilmesi.

Yan etkilerin çoğu kendi kendine veya tedavi edildiğinde kaybolur, ancak bazıları bazen uzun sürebilir ve hatta kalıcı olabilir. Her durumda, ameliyat olan hasta bu yan etkilerden birini yaşadığında, ameliyatı üstlenen sağlık ekibinin çok hızlı bir şekilde uyarılması esastır. Bir sorundan ne kadar erken bahsedilirse, sağlık ekibi sorunun nasıl giderileceğini belirtmek için o kadar hızlı tepki verebilir.