Bilişsel davranışçı terapi, en etkili psikoterapötik uygulamalardan biri olarak kabul edilir. En azından, bu yaklaşımı uygulayan uzmanlar bundan emin. Hangi koşulları tedavi eder, hangi yöntemleri kullanır ve diğer alanlardan nasıl farklıdır?
Anksiyete ve depresyon, yeme bozuklukları ve fobiler, çift ve iletişim sorunları - bilişsel-davranışçı terapinin yanıtlamayı taahhüt ettiği soruların listesi yıldan yıla büyümeye devam ediyor.
Bu, psikolojinin evrensel bir "tüm kapıların anahtarını", tüm hastalıkların tedavisini bulduğu anlamına mı geliyor? Yoksa bu tür bir terapinin avantajları biraz abartılı mı? Anlamaya çalışalım.
aklı geri getir
Önce davranışçılık vardı. Bu davranış biliminin adıdır (dolayısıyla bilişsel-davranışçı terapinin ikinci adıdır - bilişsel-davranışçı veya kısaca BDT). Amerikalı psikolog John Watson, XNUMX. yüzyılın başında davranışçılık bayrağını yükselten ilk kişiydi.
Teorisi, Avrupa'nın Freudyen psikanalize olan hayranlığına bir yanıttı. Psikanalizin doğuşu, bir karamsarlık, çökmekte olan ruh halleri ve dünyanın sonuyla ilgili beklentiler dönemine denk geldi. Bu, ana sorunlarımızın kaynağının zihnin dışında - bilinçaltında olduğunu ve bu nedenle onlarla başa çıkmanın son derece zor olduğunu savunan Freud'un öğretilerine yansıdı.
Dış uyaran ile ona verilen tepki arasında çok önemli bir örnek vardır - kişinin kendisi.
Amerikan yaklaşımı, tam tersine, biraz basitleştirme, sağlıklı pratiklik ve iyimserlik varsayıyordu. John Watson, odağın insan davranışına, dış uyaranlara nasıl tepki verdiğimize odaklanması gerektiğine inanıyordu. Ve — bu tepkileri iyileştirmek için çalışmak.
Ancak bu yaklaşım sadece Amerika'da başarılı olmadı. Davranışçılığın babalarından biri, araştırması için Nobel Ödülü'nü alan ve 1936'ya kadar refleksler üzerinde çalışan Rus fizyolog Ivan Petrovich Pavlov'dur.
Çok geçmeden, davranışçılığın basitlik arayışında bebeği banyo suyuyla birlikte dışarı attığı -aslında insanı bir tepkiler toplamına indirgeyerek ve psişeyi bu şekilde parantez içine alarak- açıkça ortaya çıktı. Ve bilimsel düşünce ters yönde hareket etti.
Bilinç hatalarını bulmak kolay değildir, ancak bilinçaltının karanlık derinliklerine nüfuz etmekten çok daha kolaydır.
1950'lerde ve 1960'larda, psikologlar Albert Ellis ve Aaron Beck, haklı olarak, dış bir uyaran ile ona verilen tepki arasında çok önemli bir örneğe işaret ederek, "ruhu yerine geri döndürdüler" - aslında, tepki veren kişinin kendisi. Daha doğrusu aklını.
Psikanaliz, ana sorunların kökenini bizim için erişilemeyen bilinçaltına yerleştirirse, Beck ve Ellis yanlış “bilişler” - bilinç hatalarından bahsettiğimizi öne sürdüler. Hangisini bulmak, kolay olmasa da, bilinçaltının karanlık derinliklerine nüfuz etmekten çok daha kolaydır.
Aaron Beck ve Albert Ellis'in çalışmaları bugün CBT'nin temeli olarak kabul ediliyor.
Bilinç hataları
Bilinç hataları farklı olabilir. Basit bir örnek, herhangi bir olayı kişisel olarak sizinle ilgili bir şey olarak görme eğilimidir. Diyelim ki patron bugün kasvetliydi ve sizi dişlerinin arasından selamladı. “Benden nefret ediyor ve muhtemelen beni kovmak üzere” bu durumda oldukça tipik bir tepkidir. Ama mutlaka doğru değil.
Sadece bilmediğimiz durumları hesaba katmıyoruz. Ya patronun çocuğu hastaysa? Karısıyla tartışırsa? Yoksa hissedarlarla yaptığı bir toplantıda eleştirildi mi? Ancak, elbette, patronun gerçekten size karşı bir şeyleri olma olasılığını dışlamak imkansızdır.
Ancak bu durumda bile, “Ne korkunç, her şey gitti” ifadesini tekrarlamak da bir bilinç hatasıdır. Durumda bir şeyi değiştirip değiştiremeyeceğinizi ve mevcut işinizden ayrılmanın ne gibi yararları olabileceğini kendinize sormak çok daha verimlidir.
Geleneksel olarak psikoterapi uzun zaman alırken bilişsel-davranışçı terapi 15-20 seans sürebilir.
Bu örnek, ebeveynlerimizin yatak odasının kapısının arkasında devam eden gizemi anlamaya çalışmayan, ancak belirli bir durumu anlamaya yardımcı olan BDT'nin “kapsamını” açıkça göstermektedir.
Ve bu yaklaşımın çok etkili olduğu ortaya çıktı: Psikoterapist Yakov Kochetkov, “Tek bir psikoterapi türünün böyle bir bilimsel kanıt temeli yok” diye vurguluyor.
Psikolog Stefan Hofmann'ın BDT tekniklerinin etkinliğini doğrulayan bir çalışmasına atıfta bulunuyor.1: Her biri sırayla yüzlerce yayının incelemesini içeren 269 makalenin büyük ölçekli bir analizi.
Verimlilik Maliyeti
“Bilişsel-davranışçı psikoterapi ve psikanaliz geleneksel olarak modern psikoterapinin iki ana alanı olarak kabul edilir. Bu nedenle, Almanya'da, sigorta nakit masaları aracılığıyla ödeme hakkı olan uzman bir psikoterapistin devlet sertifikasını almak için bunlardan birinde temel eğitim almak gerekir.
Gestalt terapisi, psikodrama, sistemik aile terapisi, popülaritelerine rağmen hala yalnızca ek uzmanlık türleri olarak kabul edilmektedir, ”diyor psikologlar Alla Kholmogorova ve Natalia Garanyan.2. Hemen hemen tüm gelişmiş ülkelerde, sigortacılar için psikoterapötik yardım ve bilişsel-davranışçı psikoterapi neredeyse eş anlamlıdır.
Bir kişi yükseklikten korkarsa, terapi sırasında yüksek katlı bir binanın balkonuna bir kereden fazla tırmanması gerekecektir.
Sigorta şirketleri için temel argümanlar, bilimsel olarak kanıtlanmış etkinlik, geniş bir uygulama yelpazesi ve nispeten kısa bir tedavi süresidir.
Eğlenceli bir hikaye son durumla bağlantılıdır. Aaron Beck, BDT'yi uygulamaya başladığında neredeyse iflas ettiğini söyledi. Geleneksel olarak, psikoterapi uzun sürer, ancak birkaç seanstan sonra birçok danışan Aaron Beck'e problemlerinin başarıyla çözüldüğünü ve bu nedenle daha fazla çalışmanın bir anlamı olmadığını söyledi. Bir psikoterapistin maaşları büyük ölçüde azaldı.
Kullanım metodu
CBT kursunun süresi değişebilir. Alla Kholmogorova ve Natalya Garanyan, “Hem kısa vadede (anksiyete bozukluklarının tedavisinde 15-20 seans) hem de uzun vadede (kişilik bozuklukları durumunda 1-2 yıl) kullanılıyor” diyor.
Ancak ortalama olarak bu, örneğin bir klasik psikanaliz kursundan çok daha azdır. Bu sadece artı olarak değil, eksi olarak da algılanabilir.
TCMB genellikle, hastalığın nedenlerini etkilemeden semptomları hafifleten bir ağrı kesici hapı andıran yüzeysel çalışmakla suçlanır. Yakov Kochetkov, “Modern bilişsel terapi semptomlarla başlar” diye açıklıyor. “Fakat derin inançlarla çalışmak da büyük bir rol oynuyor.
Onlarla çalışmanın uzun yıllar sürdüğünü düşünmüyoruz. Her zamanki kurs, iki hafta değil, 15-20 toplantıdır. Ve kursun yaklaşık yarısı semptomlarla, yarısı da nedenlerle çalışıyor. Ek olarak, semptomlarla çalışmak da derinlere yerleşmiş inançları etkiler.
Belirli bir durumda hızlı bir rahatlamaya ihtiyacınız varsa, Batı ülkelerindeki 9 uzmandan 10'u CBT'yi önerecektir.
Bu çalışma, bu arada, sadece terapistle konuşmaları değil, aynı zamanda maruz bırakma yöntemini de içerir. Sorun kaynağı olarak hizmet eden faktörlerin müşteri üzerindeki kontrollü etkisinde yatmaktadır.
Örneğin, bir kişi yükseklikten korkarsa, terapi sırasında yüksek katlı bir binanın balkonuna bir kereden fazla tırmanması gerekecektir. Önce bir terapistle birlikte, sonra bağımsız olarak ve her seferinde daha yüksek bir kata.
Başka bir efsane, terapinin adından kaynaklanıyor gibi görünüyor: Bilinçle çalıştığı sürece, terapist empati göstermeyen ve kişisel ilişkileri neyin ilgilendirdiğini anlayamayan rasyonel bir koçtur.
Bu doğru değil. Örneğin Almanya'da çiftler için bilişsel terapi, bir devlet programı statüsüne sahip olacak kadar etkili olarak kabul edilmektedir.
Birçok yöntem bir arada
Yakov Kochetkov, “CBT evrensel değildir, diğer psikoterapi yöntemlerinin yerini almaz veya yerini almaz” diyor. "Daha ziyade, diğer yöntemlerin bulgularını başarıyla kullanıyor ve her seferinde bilimsel araştırmalarla etkinliklerini doğruluyor."
BDT bir değil, birçok terapidir. Ve bugün hemen hemen her bozukluğun kendi BDT yöntemleri vardır. Örneğin, kişilik bozuklukları için şema terapi icat edildi. Yakov Kochetkov, “Şimdi BDT psikoz ve bipolar bozukluk vakalarında başarıyla kullanılıyor” diye devam ediyor.
— Psikodinamik terapiden ödünç alınan fikirler vardır. Ve son zamanlarda The Lancet, ilaç almayı reddeden şizofreni hastaları için BDT kullanımı hakkında bir makale yayınladı. Ve bu durumda bile, bu yöntem iyi sonuçlar verir.
Bütün bunlar, BDT'nin nihayet 1 Numaralı psikoterapi olarak kendini kanıtladığı anlamına gelmez. Birçok eleştirmeni var. Bununla birlikte, belirli bir durumda hızlı bir rahatlamaya ihtiyacınız varsa, Batı ülkelerindeki 9 uzmandan 10'u bir bilişsel-davranışçı psikoterapistle görüşmenizi önerecektir.
1 S. Hofmann ve ark. "Bilişsel Davranışçı Terapinin Etkinliği: Meta-analizlerin Gözden Geçirilmesi." 31.07.2012 tarihinden itibaren Cognitive Therapy and Research dergisinde çevrimiçi yayın.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan “Bilişsel-davranışçı psikoterapi” (“Modern psikoterapinin ana yönleri” koleksiyonunda, Kogito-center, 2000).