"Kafa travması" (TC) ifadesi, tıp dilinde, yoğunluğu ne olursa olsun, kelimenin tam anlamıyla kafatasına verilen bir şoka karşılık geliyorsa, kafa travması, yoğunluğu kısa bir süreliğine bile olsa, bir bilinç bozukluğuna neden olan bir şoka karşılık gelir. . Birçok yaşam koşulu kafa travmasına yol açabilir (spor, profesyonel, araba veya toplu trafik kazası, ev kazaları, saldırı, düşme, kafaya darbe, ateşli silah vb.).

BAZI TEMEL KAVRAMLAR

• serebral atalet

Kafa travması, olası tüm aracılarla hafif veya şiddetli olabilir. Şiddeti, intraserebral lezyonların varlığına veya ekstraserebral hematomun varlığına, kafatası ile beyin arasında yer alan kanamaya bağlıdır. İşlevsel bir bakış açısından, beyin hasarı, beynin kendi içindeki gerilme, ezilme ve kesme kuvvetlerinden sorumlu hızlanma-yavaşlama mekanizmalarıyla (en tehlikelisi) bağlantılıdır. Bu kuvvetler nöronları (beyin hücreleri) ve aksonal uzantılarını (“kablolar”) gerebilir. Gerçekten de yaklaşık 1400 gramlık ağır beyin, özellikle doğrudan kafatası kemiğine bağlı olmadığı için kendi ataletine sahiptir. Yeterince şiddetli bir darbede, beyin, bir arabada önden bir kaza gibi ani hızlanmaya veya yavaşlamaya maruz kalan insan vücudu gibi, kafatasının iç kısmına ileri geri veya yanlara çarpar. . İki mekanizma genellikle bir darbe ve tekme olgusuyla ilişkilendirilir.

• İlk bilinç kaybı

Bir nakavtla eşdeğer, beynin büyük bir sarsılması, bilinç kaybından sorumlu olan ve muhtemelen beyin hasarını veya hematomu tetikleyen serebral şaşkınlığa neden olur. Genel olarak, bilincin geri dönüşü ne kadar hızlı olursa, yan etkiler olmaksızın normale dönüş şansı o kadar yüksek olur. Öte yandan, derin ve kalıcı bir bilinç kaybı daha endişe vericidir ve beyin hasarının varlığına karşılık gelebilir. Bununla birlikte, hızlı bir şekilde normale dönüş, bir beyin hasarının varlığını resmi olarak ekarte etmek için yeterli değildir. Sonuç olarak, travma bağlamındaki herhangi bir ilk bilinç kaybı, aksi kanıtlanana kadar bir ciddiyet işareti olarak görülmeli ve hastada görünür beyin hasarı olmasa bile yakın klinik izlemeye yol açmalıdır. BT taraması veya MRI. Ancak dikkatli olun, başlangıçta bilinç kaybının olmaması da iyi huylu bir TC'nin işareti olarak kabul edilemez. Gerçekten de, geniş bir araştırmaya göre, tarayıcının intrakraniyal bir lezyon bulduğu vakaların %50 ila %66'sında bu ilk bilinç kaybı eksik olabilir.

• Kafatası kırığı

Kafa travmasının ciddiyeti sadece kafatası kırığının olup olmamasına bağlı değildir. Açıkçası, röntgende görünen bir kırık, kafa travmasının şiddetinin tek parametresi olmamalıdır, bu yüzden sistematik olarak yapılmaz. Gerçekten de, kafatası kırığı, kemiği kırmaya yetecek kadar şiddetli bir travma gösteriyorsa, ağrıyı dindirmek için kendi başına analjezikler dışında herhangi bir özel tedavi gerektirmez. Bu nedenle, herhangi bir ilişkili beyin hasarı veya hematom olmaksızın bir kafatası kırığı olabilir. Ayrıca ciddi bir intrakraniyal hematomdan da muzdarip olabilir ve bu, kafatasının kırılması olmadığında. Hatta bazıları kırığın, beynin derinliklerine yayılmak yerine yüzeyde kaybolacak olan şok dalgasının dağılmasına tekabül ettiğini ve böylece kabuk gibi altta yatan beyin yapılarını koruduğunu düşünüyor. bir yumurtadan. Bununla birlikte, özellikle temporal seviyede bir kırık hattının gözlemlenmesi, ekstra-dural hematom gelişme riskinin artması nedeniyle (riskin 25 ile çarpılması) dikkatli olunmasını teşvik etmelidir.

Birkaç çeşit lezyon

• ekstraserebral hematomlar

Kafatasının iç yüzü ile beynin yüzeyi arasında yer alan bu ekstraserebral hematomlar, çoğunlukla beyni saran üç zarı (meninksler) besleyen ince venöz damarların yırtılmasıyla bağlantılı kan koleksiyonlarına karşılık gelir. kafatası kemiğinin altında. Hızlanma-yavaşlama olayları bu yırtılmalara neden olabilir. Bu üç meninks, önemli bir travma durumunda yetersiz olan bir beyin koruması oluşturur.

Pratikte şunları ayırt ederiz:

· sözde "subdural" hematomlar, iki meninks arasında yer alır (araknoid ve dura, en dışta). Venöz yırtılma veya serebral kontüzyonun sonuçlarıyla bağlantılı olarak subdural hematom, kafa travmasından hemen sonra (hemen koma) veya daha sonra ortaya çıkabilir. Beynin sıkışması riskinin olduğu vakaların çoğunda cerrahi gereklidir. Hematomun boşaltılmasından oluşur.

· ekstra dural hematomlar, kafatası kemiğinin iç yüzeyi ile dura arasında bulunur. Özellikle temporal, ekstra-dural hematomlar, orta meningeal arter lezyonunun varlığı ile bağlantılıdır. Bazı istisnalar dışında (çok küçük hacimli ve hasta tarafından iyi tolere edilen ekstra-dural hematom) bu tip hematom, beyni de sıkıştırmakla tehdit eden bu kan birikimini boşaltmak için acil müdahale (trepanasyon) gerektirir.

• intraserebral lezyonlar

Bunlar, ilişkilendirilebilen ve prognozun tüm zorluklarını yaratan yerel veya yaygın çeşitli atak türleri içerir. Her kafa travması kendine özgüdür.

Bu nedenle, bir kafa travmasına saniyenin çok küçük bir bölümünde aşağıdakiler eşlik edebilir:

·       Çürükler beynin yüzeyinde. Menenjlere rağmen, beyin yüzeyinin kafatası kemiğinin iç yüzü ile temasından kaynaklanan yaralanmalara karşılık gelirler. Kontüzyonlar, beynin ön tarafının yanı sıra arka (dönüş şoku) ve temporal bölgeyi de etkiler. Beyin yüzeyinde hematom, kanama yerinde nekroz, ödem veya küçük kanamalar olabilir.

·       Nöronlarda hasar veya aksonal hasar. Gerçekten de beyni oluşturan ve beyaz maddeler (merkezde) ve gri (dıştaki beyaz maddeyi kaplayan) olarak adlandırılan birbirinden çok farklı iki katman aynı yoğunluğa ve dolayısıyla farklı bir atalet özelliğine sahip değildir. Bir çarpma sırasında, iki katmanın ayrılma bölgesi gerilecek veya kesilerek, içinden geçen nöronlara zarar verilecektir.

Veya birkaç dakika veya saat sonra şu şekilde ertelendi:

·       Ödemyani kazayı takip eden saatlerde beyin içindeki basıncı artıracak ve lezyon çevresinde su birikmesi, kafa içi hipertansiyon gelişme ve karşı taraftaki beyin kitlesini baskılama (böylece-) “angajman” sendromu olarak adlandırılır).

·       iskemi, çok korkulan, başka bir deyişle, kazayı veya kompresif ödem gelişimini takiben vaskülarizasyondaki azalmaya bağlı olarak beyin dokusunda oksijen azalması. Bir dizi biyokimyasal reaksiyon, ilgili nöronların hücre ölümüne yol açabilir.

·       İntraserebral kanamalar (hematomlar)